ライダー変更届 以下の通りライダーの変更を申請します エントリー済ライダー情報 氏名 (必須) メールアドレス (必須) エントリーID (必須) 大会名 (必須) エントリークラス (必須) ゼッケン番号 (必須) 決まっていない場合は「未定」と記入してください エントリーリスト記載名 変更内容 氏名 (必須) 氏名ヨミガナ (必須) メールアドレス (必須) 郵便番号 (必須) 都道府県 (必須) 市区郡町村 (必須) 番地 (必須) ビル名 電話番号 (必須) FAX番号 緊急連絡先電話番号 (必須) 緊急連絡先氏名 (必須) 血液型Rh (必須) ---+-不明 血液型ABO (必須) ---ABOAB不明 生年月日 (必須) 性別 (必須) ---男女 Twitterユーザー名(@から始まる英数字) Twitter掲載確認 エントリーリストに掲載不可の場合チェックしてください 不可 エントリー費振込名義 エントリー費振込名義ヨミガナ (必須) 保護者氏名(参加者が未成年の場合記入) 保護者電話番号(参加者が未成年の場合記入) マシン名 / 排気量 (必須) エントリーリスト記載名 チーム名 一言コメント その他 ■ 大会規約 私は本大会競技規則の規定に同意致します。又、私は以下に記載する事項について誓約いたします 1: 競技参加にあたり関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で私自身、および私の指定した運転手、ライダー、ピット要員の受けた損害について決して主催者および大会役員、係員、雇用者などに対して非難したり、責任を追及したり損害賠償を要求したりしないこと なお、このことは事故が主催団体、または大会関係役員などに起因した場合であっても変わりありません 2: 運転者は競技が可能な技能を備えており、参加車両もコースまたはスピードに対して適格でかつ競技が可能であること 3:私が暴力団、暴力団関係企業、総会屋、社会運動標榜ゴロ及び特殊知能暴力集団等の構成員等の反社会勢力に該当しないこと、かつ将来にわたっても該当しないこと 4:自ら又は第三者を利用して次の行為をしないこと (1) 本イベント関係者に対する脅迫的な言動又は暴力を用いる行為 (2) 偽計又は威力を用いて本イベントを妨害し、又は信用を毀損する行為 6: 参加料はいかなる理由があっても返済の請求はしないこと 本大会を対価を得て公開すること、ならびにテレビ、ラジオ、映画、写真、ビデオ、コンピューター通信等での映像、音声使用は自由であることを承認いたします なお、当日の健康状態のチェックにおいて、主催者より不適合と判断された場合、出場・参加できない筝を承諾いたします 大会規約の確認 (必須) 同意する